1) 심사위원(후보자) 등록신청서

심사위원(후보자) 등록 신청서

성 명		생년월일			분 야
자택	주소	(우편번호: )
	전화번호			휴대폰
직장	직장명			직위(직급)
	주소	(우편번호: )
	전화번호			팩스번호
	e-mail
학력사항	취득년월	학 교		학 위	전 공
경력사항	근무기간	근 무 처		직 위	주요업무
자격증 보유현황	취득년월	자 격 증 명		인가․관리기관	비 고
기타사항

위와 같이 ‘심사위원 등록 신청서’를 제출합니다.

2020.    .    .

작성자 :           (서명)

천안시장 귀하

2) 심사위원(후보자) 보안각서

제5회 천안시 도시디자인공모전 심사

심사위원 보안각서

본인은 제5회 천안시 도시디자인공모전 심사와 관련하여

심사위원에 위촉된 사실은 물론, 심사 기간 및 심사 이후에

습득한 정보에 대하여 철저히 보안을 지킬 것을 서약합니다.

2020.    .    .

소  속 :

직  위 :

성  명 :                    (서명 또는 인)

천안시장 귀하

3) 개인정보 수집․이용 동의서

개인정보 수집․이용 동의서

개인정보보호법 제15조에 의거 제4회 천안시 도시디자인공모전 작품심사 심사위원(후보자)등록을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수입․이용하고자 합니다.

【개인정보의 수집․이용 목적】

심사위원 후보자의 적정성 여부 검토 및 평가수당지급

【개인정보 항목】

성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 학력, 경력사항,    계좌번호

【보유 및 이용기간】

보유기간 : 5년

보존사유 : 소관업무 수행과 관련하여 공공기록물 관리에 관한 법률에서    정한 보유기간 동안 필요

【동의․거부권리】

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을    경우에는 본 사업의 심사위원회 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

위 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? (해당란에 “✔”표시)

(□동의함  □동의하지 않음)

2020년    월    일

심사위원 후보자 성명 :        (서명 또는 인)

천안시장 귀하