서울특별시 서대문구 공공디자인 진흥위원회 위원 신청(추천)서

접수번호		응모(전문)분야 *

* 응모분야는 디자인 (서비스, 공간, 공업, 미술), 조형 (조각, 조소, 공예 등)으로 기재

성 명					생년월일							성 별
2. 자 택	주 소
	전화번호								휴 대 폰
3. 직 장	직 장 명								직 위
	주 소
	e-mail
4. 학력사항	학위취득년		학 교			학위구분				졸업구분			전공분야
5. 경력사항 (서대문구 및 타지자체 위원회 참여 등)	근무기간	근 무 처					직 위				주요업무경력
6. 주요저서 및 논문	제출 연월	출판사·관련학회					논 문 명				논문 주요내용
7. 기타 (자격증 등)

상기 본인은 「서울특별시 서대문구 공공디자인 진흥에 관한 조례」에 따른

서대문구 공공디자인 진흥위원회 위원 위촉을 신청합니다.

2021.    .    .

신 청 인 :            (인)

신청서 작성 유의사항

신청서 작성

1. 성명 ~ 3. 직장은 서식에 의거 빠짐없이 작성하여 주십시오.

4. 학력사항은 대학 이상의 학력만 기재하시고 학위구분은 학사, 석사, 박사, 기타로     구분하고 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분하여 기재하여야 합니다.

5. 경력현황은 상기 응모(전문)분야와 관련이 있는 업무에 종사한 기간, 근무처,     직위, 주요업무경력을 기재하여야 합니다.

※ 서대문구 및 타 지방자치단체 공공디자인 진흥위원회, 경관위원회 등           전문분야 관련 위원회 참여를 반드시 기재해 주시기 바랍니다.

6. 주요저서 및 논문현황은 최근 10년간 발표한 주요 저서 및 논문 등을 기재     하여야 합니다.

7. 기타사항

- 자격증은 해당자에 한하여 기재하시기 바랍니다.

- 주요 수상내역이 있는 경우 양식에 작성하여도 됩니다.

8. 상기 각 항에 대한 기재내용이 많을 경우에는 별도 추가용지를 사용하여도 됩니다.

9. 상기 항목 중 파란색으로 표기된 부분은 심사에 반영되는 부분으로 정확히      작성해 주시기 바랍니다.

신청서 제출

1. 작성한 신청서는 2021. 2. 26. (금)까지 우편, 방문, e-mail로 제출.

·주  소 : 서울시 서대문구 모래내로 334 서대문구청 제4별관 도시계획과 도시관리팀

·e-mail : wjdgus7491@sdm.go.kr

2. 신청서 및 제출서류는 서대문구 공공디자인 진흥위원회 위원 위촉(선정)을       위한 자료로만 활용합니다.

3. 기타사항은 서대문구 도시계획과 도시관리팀(☎330-1994)으로 문의.

【 개인정보 수집·이용 목적 】

○ 서대문구는 개인정보를 다음의 목적을 위해 수집합니다.

- 「서대문구 공공디자인 진흥에 관한 조례」에 따라 운영중인

‘서대문구 공공디자인 진흥위원회’외부위원 위촉을 위한 기초자료

【 수집하는 개인정보 항목 및 수집방법 】

○ 수집 개인정보

- 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 직업, 주요 경력사항,         자격사항, 자격증 보유현황

○ 수집 방법

- 개인정보는 우편, 팩스, 직접방문 등으로 서대문구 공공디자인 진흥위원회 외부          위원 위촉 접수를 통해 수집됩니다.

【 개인정보의 보유 및 이용 기간 】

정보주체의 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면   지체없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간   동안 보존합니다.

○ 보존정보 : 위원 신청서

○ 보존기간 : 위원 최종선정심사일까지 (위촉 시, 위촉기간까지)

【 동의를 거부할 권리 및 동의거부에 따른 불이익 】

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는 경우    서대문구 공공디자인 진흥위원회 위원 위촉대상에서 제외될 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함    □ 동의하지 않음

본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지했으며 서대문구가 공공디자인 진흥위원회    구성·운영을 위해 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

2021년     월     일

성 명 :              (서 명)

서울특별시 서대문구청장 귀하

개인정보 수집 · 이용 동의서